[عز و مهابه]

السلام عليكم و رحمة الله و بركاته
اهلا بكم .. اليوم موضوعي جدا مهم , و يكثر و جوده في اقسام العنايه المركزه .. و هو عن the brain death .. طرأ على بالي لكثرة الحالات الان المتواجده عندنا و اغلبها بسبب الحوداث خصوصا في الاعياد ( احنا نسميها مواسم الشغل ) لان الشغل فيها يكون مره كثيف و حالات الموت الدماغي جدا خيالي , مثل في تكليف عيد الفطر جات لنا حالات لا يقل عددها عن العشره كلها موت دماغي و بعدة اعمار تبتدأ للاسف من عمر 3 سنوات الى 80 سنه ..

الموضوع راح اطرحه من جميع جوانبه :
اسباب الموت الدماغي

ماهي الاعراض اللتي تدلنا على حدوثه

ماهي الفحوصات المتطلبه لتأكيد حدوث الموت الدماغي

ماهي الاجراءات المتبعه مع مرضى الموت الدماغي

ماهو دور مرضى الموت الدماغي في التبرع بالاعضاء

ماهي شروط التبرع بالاعضاء
ان شاء الله كل هذي النقاط راح اغطيها معاكم , خطوه خطوه , و اعذروني ان الموضوع شويه راح يكون شويه كبير ,,
و طرحي للموضوع بيعتمد على الخبرة العملية المرتبطة العلم النظري المتعلق بالموضوع .. يعني راح يكون باركتيكال اكثر من انه نظري ..
طيب نبــــــــــــــــــــدأ

ماهو الموت الدماغي ؟

هو عدم قدرة الدماغ بعمل جميع وظائفه الحيويه و موت خلاياه و عدم قدرته على ارسال الاوامر او استقبالها لكل اعضاء الجسم ..
أسباب الموت الدماغي :
له عدة اسباب مختلفه منها :

Cardiopulmonary arrest
لمدة طويله اكثر من 20 دقيقه و عدم الاسعاف و توفير الاوكسيجين في الوقت المناسب و في وقت قصير يؤدي الى ما يدعى بـالـbrain anoxia و تلف في انسجة و خلايا الدماغ بسبب نقص الاوكسيجين مما يمنع عمل العمليات الحيويه بالدماغ , و المعروف ان الدماغ هو اكثر جزء حساس لنقص الاوكسجين و خصوصا ان نسبة استخدامه له يصل الى حتى 60% .
Severe cerebrovascular heamorrage
مثل في حالات ارتفاع الضغط الشديده او ما يدعى بالـhypertensive crisis بحيث انthe syastolic يصل الى 250 و الـ diastolic يصل الى 150 .. يسبب نزيفا شديدا في الدماغ و اذا ما صار مانجمينت سريع يدخل المريض في موت دماغي ..
Severe head injury
وهو بسبب الحوداث الكبيره و اللتي تسبب معها نزيف في الدماغ , Brain edema, severe brain contusions, skull base fractures

ماهي الاعراض اللتي تدل على حدوث الموت الدماغي :
طبعا neurological assessment لمرضى العنايه جدا مهم مهما كانت حالتهم المرضيه للمعرفه المبكره بحدوث أي عطل دماغي عند المريض , و هذي الفحوصات روتينيه تصير في كل شفت , و عند بعض المرضى تعاد لاكثر من مره في
الشفت الواحد , و هذي الفحوصات هي :

(بملاحظة ان كل هذي الاشياء تصير و المريض بدون sedation و هذا مهم جدا )
- Coma or unresponsivness

- Absence of brain stem reflexes
-المريض في حالة الموت الدماغي لا يتحرك ابدا, حتى لو عملنا له painful
stimuliماا راح يتأثر ابدا , بالعاده المريض راح يحرك جزء من جسمه , او اذا كان على تخدير راح يصير tachycardia كدليل على الاحساس بالالم .
احيانا المريض تشوف في اطرافه حركه ردة فعل على خزة ابره مثلا شي بسيط , طبعا هذا الشي ما ينفي وجود الموت الدماغي لان الحركه اللي صارت نسميها spinal reflex .
- Apnea
The pupils –

We will see if they are reacting to light or not, if they are equal in size not , what is the size, what is the shape
هذي الصوره تبين اختلاف المقاس عند تعرضها للضوء ..

ففي حالة الموت الدماغي سنرى ان pupils تكون مثل الفقره fixed dilated
The corneal reflexes
عند فحص عين المريض و اقتراب أي شئ عند القرنيه فالطبيعي هو اغلاق العين , في حالة الموت الدماغي راح يكون corneal reflexes are abscent ..

The gag reflex

بما ان المرضى اللي نتكلم عنهم في العنايه و اغلب الاحيان على جهاز التنفس , فإن سهل اشرح لكم ايش هذا الريفكليس , و هو باختصار لما ندخل suction cathter في الفم او في انبوبة التنفس المريض كردة فعل راح يصير irritated and coughing , الرغبه بالكحه او رد الشي الغريب الموجود بالحلق يسمى بالـgag relfex و في حالة الموت الدماغي ماراح تكون موجوده ابدا ..

Blood pressure
ضغط المريض يكون منخفضا و يستدعي مرفعات ضغط inotrops, و عدم
الاستجابه للعلاج ..
hypothermia
المريض حرارته تصير تحت 36

ماهي الفحوصات المتطلبه لتأكيد حدوث الموت الدماغي:

هذه الفحوصات كلها يعملها استشاري او اخصائي فقط و هي اكثر من فحص و هم :
- Oculocephlic reflex
مثل الصوره اللي تحت في فقرة A, B , يمسك راس المريض , تفتح العينين و تحرك الراس يمين و شمال , كرد فعل طبيعي لما تودي الراس على جهة اليمين راح تلاحظ ان العين تلف على الجهة اليسار بحيث انها نتظر بشكل مستقيم , و العكس .. اما في حالة الموت الدماغي فلما ناخذ الراس و نلفه على على اليمين فالعين ايضا تلف الى اليمين و العكس ايضا و توصف بأنها doll eyes .. يعني مافي ردة فعل عند المريض ,,
- Oculovesicular reflexes or caloric ice-water test
و هي بنفس الصور اللي تحت في الفقره C, في هذا الاختبار راح نحتاج الى :
Gloves

Kidny basen

50 cc NGT syringe

NGT tube

Sterile blade

Very cold water

راح تاخذ NGT tube و تقصها بالبلايد من النص و راح تاخذ الجزء العلوي منها , تجهز الماي البارد او بالعاده احنا ناخذ عبوة نورمال سالاين و نخليها بالثلاجه عشان تبرد بس ما تتثلج , و نفتحها , نعبي السيرنجه بالماي البارد , راح ندخل
الانبوبه في اذن المريض و نركب عليه السيرنجه , و نخلي البايسن تحت اذن المريض اليمنى عشان الماي نزل فيها , بعدين الدكتور راح يفتح عين المريض اليمنى , و يدفع الماي الى داخل اذن المريض , بقوه معقوله , و يراقب تحرك العين مع دفع الماي بنفس الوقت ,, كرد فعل طبيعي ان العين مع دفع الماء البارد راح تلف على جهة الماي و هو اليمين , اما في حالة الموت الدماغي , فان العين لا تتحرك , و نفس الشي يعاد على الاذن اليسرى مع العين اليسرى ..








شرايكم بكره نكمل




لاحد يرد

الموضوع الأصلي: brain death الموت الدماغيالسلام عليكم و رحمة الله و بركاته اهلا بكم .. اليوم موضوعي ج | | الكاتب: عز و مهابه | | المصدر: شبكة بني عبس

[عز و مهابه]

- يتم اعادة تقييم the pupils reaction و في هذه الحاله راح تكون
fixed dilated و ايضا اعادة تقييم الـgag reflex و هو عن طريق وضع pharyngeal, tracheal or laryngeal
stimulations يعني مثل ETT اهي اكبر محفز , نقدر نحركها شويها و نشوف اذا المريض يتحرك , و نعمل شفط عن طريق الفم و الانبوبه و نشوف اذا المريض بدأ يكح اول , وفي حالة الموت الدماغي مافي أي ردة فعل ..

Apnea test
و هذا مهم جدا لان بنتأكد ان المريض ماياخذ أي نفس من عنده , اول شي بنشوف بالجهاز اذا المريض ياخذ نفس اول لا , نفصل الجهاز لفتره قصيره عن المريض و نشوف اذا كان هناك أي حركه في صدر المريض و من ثم نبدأ الاختبار ...

بنحتاج فيه :
Arterial line to be inserted


Oxygen source


Suction tube


6 ABG syringes مرقمين من واحد الى سته



Watch with seconds for timing


and a near ABG machine



طريقته مره سهله, يتم الاختبار في في 12 دقيقه فقط .. اول شي بعد ما يتركب the arterial line راح نفصل المريض عن جهاز التنفس , بنحط انبوبة الشفط في انبوبة التنفس و نوصلها بأوكسجين نحطه على 10 او 15 ليتر , و بعدين راح نبدأ نسحب عينات من الدم عن طريق القسطره الشريانيه , بمعدل عينه كل دقيقتين , و مباشرة ناخذ العينه و نحللها بالجهاز ( طبعا راح تحتاجون الى احد يساعدكم ّ) و بعد دقيقتين تسحبوا العينه و تحللوها و هكذا الين ما تكملوا 6 عينات ..

الهدف من الاختبار
هو مراقبة Pco2 اذا في كل عينه ثاني اوكسيد الكربون في تزايد و وصل الى 60 و اكثر نعتبر ان الاختبار positive يعني المريض بالفعل عنده apnea و ما يتنفس ..

لان بالحالات العاديه , زيادة ثاني اوكسيد الكربون في الدم معناها ان فيه hypoxia عند المريض , و الـ hypoxia تشتغل كـstimulant في الدماغ و بالتحديد في مركز التنفس و اللي يحث مراكز التنفس في الرئه بالقيام بعملية التنفس لتقليل ثاني اوكسيد الكربون و زيادة الاوكسجين ..

ففي الموت الدماغي مادام ثاني اوكسيد الكربون يكون في تزايد و المريض ما قاعد ياخذ أي نفس , يعني الدماغ اصبح ميتا ..


- EEG electorecephalography

و طبعا هذا يتخلى للاخير , و هذا الاختبار هو اكبر دليل على موت الدماغ ,,راح تكون الرسمه بهذي التتالي الى ان تصبح flat






ماهي الاجراءات المتبعه مع مرضى الموت
الدماغي؟
لما يجينا مريض مؤكد انه ميت دماغيا فيه فورمز معينه خاصه فيهم لازم تعبأ , هذي الفورما تحتوي على :
- كل معلومات المريض من اسم و عنوان و حالة اجتماعيه ,,
-تشخيص المريض و سبب دخوله للمستشفى و سبب الموت الدماغي ..
- الفحوصات التشخيصيه للموت الدماغي , و يجب ان يوقع الاستشاري او الاخصائي على الورقه و ليس المقيم .
-كل الادويه التي يأخذها المريض .
-راح تلاقون chart for the vital signs تعبونها يوميا من اول ما دخل المستشفى الى يوم اللي يتوفى فيه ..
- هناك ايضا chart for the daily intake and out put ..
-ايضا نموذج لكتابة كل فحوصات المريض المخبريه و ايضا يطلب له فحوصات اخرى مثل serology, viral study , rebulla study
HIV screening, toxocology و فحوصات اخرى مااذكرها الان ..
ماهو دور مرضى الموت الدماغي في التبرع
بالاعضاء
من الاجراءات تخبير organ donation coordinator لاخبار the SCOT بالرياض
وهم المسؤولون عن متابعة مرضى الموت الدماغي و التكلم مع اهل المريض لاخذ موافقتهم على التبرع بالاعضاء : و من اهم الاعضاء القرنيه , القلب , الكبد , الكلى .. و ستتم متباعه يوميا للحاله من قبل المؤسسه عن حالة المريض و اخذ الفحوصات اللازمه و تسجيل البيانات لديهم ..
ماهي شروط التبرع بالاعضاء
ان لا تكون درجة حرارة المريض اقل من 35 درجه , اذا كانت اقل كل الاجراءات تلغى .
طبعا لان اذا كانت درجة الحراره اقل فان الاعضاء ايضا درجة حرارتهم تقل و يموتون تدريجيا و يعني ان organ perfusion صار اقل للاعضاء ..
ان المريض ما يكون مدمن للكحول , ولا مخدرات .
يكون المريض خالي من الامراض المعديه مثل التهاب الكبد الوبائي و الايدز و ما الى ذلك من الامراض .
اعلان الوفاه:
في بعض الدول يتم الاعلان عن وفاة المريض عند تشخيص المريض بانه ميت دماغيا و يتم نزع كل الاجهزة و الادويه المدعمه له support therapy ..
بس طبعا احنا عندنا كدوله اسلاميه , طول ما ان القلب لسه ينبض فالمريض يبقى على كل ادويته و على جهاز التنفس , و لما يتوقف القلب و يصير asystole
تعلن عن وفاته و من ثم يفصل عن الاجهزه ..

اتمنى اني غطيت معاكم كل الاشياء المتعلقه بالموت الدماغي ..
و اكيد اللي عنده اضافه لا يبخل علينا ..
تحياتي و بالتوفيـــــق للجميع ..




اخوكم عز و مهابه


وكل العاده تعاون مع الاخوان بالاداره العامه

[خزف]

ربي يعافيك ع المعلومات

بالتوفيق ..

[دانه]

الله يكفينا شرها يارب

ويعطيك العافيه اخوي عز ومهابه

[سهم عبس]

الحمد الله والشكر على العفو والعافيه
اخي عز وبهابه الله يعطيك الف عافيه
موضوع مهم جداً
ولاهنت على الطرح,

[عز و مهابه]

اخي العزيز سهم عبس اخواتي الغاليات دانه ورووح لكم كل الشكر على تعطير الصفحه وتجميلها باااسماكم


لاتحرمونا اطلالاتكم

[راسبه بالحب]

جزاك الله خير

طرح قيم بصراحه استفدنا منه


الله يكفينا شر الامراض وجميع المسلمين


لاعدمنا جديدك

[أميرة البنات]

الله يكفينا شره

وبصراإاحه طرح مفيييييد جدا


جزاك الله خير على طرحه