|
|
- يتم اعادة تقييم the pupils reaction و في هذه الحاله راح تكون
fixed dilated و ايضا اعادة تقييم الـgag reflex و هو عن طريق وضع pharyngeal, tracheal or laryngeal
stimulations يعني مثل ETT اهي اكبر محفز , نقدر نحركها شويها و نشوف اذا المريض يتحرك , و نعمل شفط عن طريق الفم و الانبوبه و نشوف اذا المريض بدأ يكح اول , وفي حالة الموت الدماغي مافي أي ردة فعل ..
Apnea test
و هذا مهم جدا لان بنتأكد ان المريض ماياخذ أي نفس من عنده , اول شي بنشوف بالجهاز اذا المريض ياخذ نفس اول لا , نفصل الجهاز لفتره قصيره عن المريض و نشوف اذا كان هناك أي حركه في صدر المريض و من ثم نبدأ الاختبار ...
بنحتاج فيه :
Arterial line to be inserted
Oxygen source
Suction tube
6 ABG syringes مرقمين من واحد الى سته
Watch with seconds for timing
and a near ABG machine
طريقته مره سهله, يتم الاختبار في في 12 دقيقه فقط .. اول شي بعد ما يتركب the arterial line راح نفصل المريض عن جهاز التنفس , بنحط انبوبة الشفط في انبوبة التنفس و نوصلها بأوكسجين نحطه على 10 او 15 ليتر , و بعدين راح نبدأ نسحب عينات من الدم عن طريق القسطره الشريانيه , بمعدل عينه كل دقيقتين , و مباشرة ناخذ العينه و نحللها بالجهاز ( طبعا راح تحتاجون الى احد يساعدكم ّ) و بعد دقيقتين تسحبوا العينه و تحللوها و هكذا الين ما تكملوا 6 عينات ..
الهدف من الاختبار
هو مراقبة Pco2 اذا في كل عينه ثاني اوكسيد الكربون في تزايد و وصل الى 60 و اكثر نعتبر ان الاختبار positive يعني المريض بالفعل عنده apnea و ما يتنفس ..
لان بالحالات العاديه , زيادة ثاني اوكسيد الكربون في الدم معناها ان فيه hypoxia عند المريض , و الـ hypoxia تشتغل كـstimulant في الدماغ و بالتحديد في مركز التنفس و اللي يحث مراكز التنفس في الرئه بالقيام بعملية التنفس لتقليل ثاني اوكسيد الكربون و زيادة الاوكسجين ..
ففي الموت الدماغي مادام ثاني اوكسيد الكربون يكون في تزايد و المريض ما قاعد ياخذ أي نفس , يعني الدماغ اصبح ميتا ..
- EEG electorecephalography
و طبعا هذا يتخلى للاخير , و هذا الاختبار هو اكبر دليل على موت الدماغ ,,راح تكون الرسمه بهذي التتالي الى ان تصبح flat
ماهي الاجراءات المتبعه مع مرضى الموت
الدماغي؟
لما يجينا مريض مؤكد انه ميت دماغيا فيه فورمز معينه خاصه فيهم لازم تعبأ , هذي الفورما تحتوي على :
- كل معلومات المريض من اسم و عنوان و حالة اجتماعيه ,,
-تشخيص المريض و سبب دخوله للمستشفى و سبب الموت الدماغي ..
- الفحوصات التشخيصيه للموت الدماغي , و يجب ان يوقع الاستشاري او الاخصائي على الورقه و ليس المقيم .
-كل الادويه التي يأخذها المريض .
-راح تلاقون chart for the vital signs تعبونها يوميا من اول ما دخل المستشفى الى يوم اللي يتوفى فيه ..
- هناك ايضا chart for the daily intake and out put ..
-ايضا نموذج لكتابة كل فحوصات المريض المخبريه و ايضا يطلب له فحوصات اخرى مثل serology, viral study , rebulla study
HIV screening, toxocology و فحوصات اخرى مااذكرها الان ..
ماهو دور مرضى الموت الدماغي في التبرع
بالاعضاء
من الاجراءات تخبير organ donation coordinator لاخبار the SCOT بالرياض
وهم المسؤولون عن متابعة مرضى الموت الدماغي و التكلم مع اهل المريض لاخذ موافقتهم على التبرع بالاعضاء : و من اهم الاعضاء القرنيه , القلب , الكبد , الكلى .. و ستتم متباعه يوميا للحاله من قبل المؤسسه عن حالة المريض و اخذ الفحوصات اللازمه و تسجيل البيانات لديهم ..
ماهي شروط التبرع بالاعضاء
ان لا تكون درجة حرارة المريض اقل من 35 درجه , اذا كانت اقل كل الاجراءات تلغى .
طبعا لان اذا كانت درجة الحراره اقل فان الاعضاء ايضا درجة حرارتهم تقل و يموتون تدريجيا و يعني ان organ perfusion صار اقل للاعضاء ..
ان المريض ما يكون مدمن للكحول , ولا مخدرات .
يكون المريض خالي من الامراض المعديه مثل التهاب الكبد الوبائي و الايدز و ما الى ذلك من الامراض .
اعلان الوفاه:
في بعض الدول يتم الاعلان عن وفاة المريض عند تشخيص المريض بانه ميت دماغيا و يتم نزع كل الاجهزة و الادويه المدعمه له support therapy ..
بس طبعا احنا عندنا كدوله اسلاميه , طول ما ان القلب لسه ينبض فالمريض يبقى على كل ادويته و على جهاز التنفس , و لما يتوقف القلب و يصير asystole
تعلن عن وفاته و من ثم يفصل عن الاجهزه ..
اتمنى اني غطيت معاكم كل الاشياء المتعلقه بالموت الدماغي ..
و اكيد اللي عنده اضافه لا يبخل علينا ..
تحياتي و بالتوفيـــــق للجميع ..
اخوكم عز و مهابه
وكل العاده تعاون مع الاخوان بالاداره العامه
|